Kronično oštećenje jetre

Neki lijekovi mogu izazvati kronično oštećenje jetre. Izonijazid, metildopa i nitrofurantoin mogu dovesti do kroničnog hepatitisa. Oporavak je moguć ukoliko se nije razvila fibroza. Bolest može početi akutno ili podmuklo, a može prijeći u cirozu. U rijetkim slučajevima, bolesnici koji dugotrajno uzimaju niske doze paracetamola (npr. 3 g/dan) mogu razviti histološke promjene slične kroničnom hepatitisu s ožiljavanjem, mada su obično potrebne veće doze. Izgleda da su alkoholičari posebno osjetljivi, a na taj poremećaj treba posumnjati kad se kao slučajan nalaz nađu neobično visoke vrijednosti aminotransferaza, posebno ASTa (u izoliranom alkoholnom hepatitisu vrijednosti su rijetko >300 i.j.). Amiodaron rijetko dovodi do kroničnog oštećenja jetre koje histološki oponaša alkoholnu bolest jetre, uključujući Malloryjeva tjelešca; fosfolipidoza membrane može igrati ulogu u patogenezi oštećenja.

Nakon lokalne intra–arterijske kemoterapije, posebice floksuridina, može se razviti sindrom sličan sklerozirajućem kolangitisu. U bolesnika koji dugotrajno primaju metotreksat (obično zbog psorijaze ili RA) može se razviti podmukla progresivna fibroza jetre, posebice u alkoholičara ili kad se lijek uzima svakodnevno; testovi jetrene funkcije nemaju dijagnostičku vrijednost pa je za postavljanje dijagnoze potrebna biopsija jetre. Premda je fibroza prouzročena uzimanjem metotreksata rijetko od kliničkog značaja, mnogi autori preporučuju biopsiju kad kumulativna doza lijeka iznosi 1,5–2 g, a naročito iznad toga.

Necirotična fibroza jetre, koja može dovesti do portalne hipertenzije, može nastati zbog uzimanja spojeva arsena ili pretjerane količine vitamina A (npr. >15.000 j./ dan kroz nekoliko mjeseci) ili niacina (vidi str. 32). U mnogim tropskim i suptropskim zemljama, vjeruje se da su kronična bolest jetre i hepatocelularni karcinom posljedica prehrane koja sadrži produkte gljiva, poznate kao aflatoksini.

Osim što mogu dovesti do kolestaze, oralni kontraceptivi mogu ponekad uzrokovati benigni adenom jetre, a vrlo rijetko i hepatocelularni karcinom.

Adenomi su najčešće supklinički, ali se mogu manifestirati iznenadnom intraperitonealnom rupturom i krvarenjem koje zahtjeva hitnu laparotomiju. Većina je adenoma asimptomatska a otkrivaju se slučajno slikovnim pretragama. Budući da oralni kontraceptivi povećavaju rizik od zgrušavanja krvi, povećavaju i rizik od tromboze hepatične vene (Budd–Chiarijev sindrom). Ovi lijekovi također povećavaju i rizik za nastanak žučnih kamenaca jer povećavaju litogenost žuči.