Bolesti probave

Tegobe koje potječu od gornjeg GI traka su bol u prsištu, kronična i ponavljajuća bol u trbuhu, dispepsija, osjećaj knedle u grlu, halitoza (vidi str. 812), štucanje, mučnina i povraćanje, te vraćanje progutane hrane u usta (ruminacija). Neke su tegobe gornjeg GI trakta posljedica poremećene funkcije GI sustava (ukoliko se nakon detaljne obrade ne pronađe fiziološki uzrok bolesti).

Anamneza: Postavljajući nesugestivna pitanja, liječnik prepoznaje lokalizaciju i karakter simptoma te također uočava faktore koji izazivaju pogoršanje ili olakšanje simptoma. Posebnu pažnju valja posvetiti faktorima psihološkog stresa. Psihijatrijski poremećaj ne isključuje fiziološku bolest, pa se značajnost nejasnih, dramatičnih ili bizarnih tegoba ne smije minimalizirati.

Bolesnici opisuju simptome različito, ovisno o svom karakteru, utjecaju bolesti na njihov život te društvenim i kulturološkim utjecajima. Primjerice, teško depresivan bolesnik može umanjiti značaj mučnine i povraćanja ili ih samo usputno spomenuti dok će ih bolesnik koji umišlja bolest prikazati dramatičnim.

Fizikalni pregled: U ležećem položaju (na leđima) inspekcijom abdomena možemo uočiti izbočenje koje upućuje na opstrukciju crijeva i ascites, a rjeđe na veliku tvorbu u trbuhu. Zatim trebala izvršiti auskultaciju kojom ćemo utvrditi postojanje peristaltike i eventualno čuti šumove u krvnim žilama. Perkusijom dobivamo hipersonorni zvuk (timpanizam) u slučaju opstrukcije crijeva, muklinu u slučaju ascitesa, a možemo utvrditi i veličinu jetre. Palpacija bi trebala biti sistematična, u početku površinska kako bismo lokalizirali područje napetosti. Ukoliko bolesnik može podnijeti treba učiniti i dublju palpaciju kako bismo lokalizirali tvorbu ili organomegaliju. Kompletan fizikalni pregled abdomena podrazumijeva i digitorektalni pregled, test na skriveno krvarenje a kod žena i pregled zdjelice.

Pretrage: U bolesnika s akutnim nespecifičnim simptomima (npr. dispepsija, mučnina) i urednim nalazima fizikalnog pregleda, rijetko će biti potrebno učiniti dodatne pretrage. Ukoliko nađemo znakove (npr. hepatomegaliju, krv u stolici, vrućicu, anemiju, metabolički poremećaj) koji upućuju na ozbiljnu bolest nužno je što prije učiniti dodatnu obradu. Kronični ili ponavljajući simptomi, čak i ukoliko fizikalni pregled nije uputio na dijagnozu, također opravdavaju dodatnu obradu. Specifične gastrointestinalne pretrage su opisane u Pogl. 9 na str. 85.