Normalna trudnoća i porod

Najraniji znak trudnoće i razlog zbog kojeg većina trudnica po prvi puta dolazi liječniku je izostanak menstruacije. U spolno aktivne žene reproduktivne dobi koja ima redovite menstruacije, izostanak menstruacije 1 tj. smatra se znakom trudnoće. 260. NORMALNA TRUDNOĆA I POROD

Smatra se kako trudnoća traje 266 dana od trenutka začeća ili 280 dana od 1. dana zadnje menstruacije ako su menstruacije redovite, svakih 28 dana. Datum poroda se procjenjuje na osnovi zadnje menstruacije. Porod 2 tj. prije ili nakon procijenjenog datuma smatra se normalnim.

Simptomi i znakovi

Trudnoća može uzrokovati nabreknuće dojki zbog (ponajprije) povišene razine estrogena te progesterona—nastavak premenstraulnog nabreknuća dojki. Zbog povećanog lučenja β–podjedinice humanog korionskog gonadotropina (β–hCG) i estrogena iz sincicijskih stanica posteljice, počevši od 10. dana nakon oplodnje (vidi str. 2148) može se pojaviti mučnina, ponekad s povraćanjem. Žuto tijelo u jajniku, potaknuto β–hCG–om, nastavlja izlučivati velike količine estrogena i progesterona kako bi održalo trudnoću. Mnoge žene u to vrijeme osjećaju zamor a neke već vrlo rano zapažaju napuhnutost trbuha.

Nalazi pri ginekološkom pregledu obuhvaćaju omekšani vrat maternice i nepravilno smekšanu, povećanu maternicu. Cerviks obično postaje plavkasto–ljubičast, vjerojatno zbog povećane opskrbe maternice krvlju. Oko 12. tj. gestacije, maternica se izdiže iz male zdjelice u trbušnu šupljinu; s 20 tj. doseže razinu pupka; a s 36 tj. gornji pol skoro doseže donji rub prsne kosti.

Dijagnoza

Za potvrđivanje ili isključivanje trudnoće obično se rabe pretrage mokraće, i ponekad, krvi, često nekoliko dana prije izostanka menstruacije ili već nekoliko dana nakon začeća; obje su pretrage točne. Razine β– hCG–a koje su u normalnim trudnoćama povezane s gestacijskom dobi, se mogu rabiti za utvrđivanje raste li fetus normalno. Najbolje je usporediti 2 vrijednosti β–hCG–a u serumu, dobivene u razmaku od 48 do 72 h a mjerene u istom laboratoriju. U normalnoj jednoplodnoj trudnoći, razina β–hCG–a se podvostručuje otprilike svakih 1,4 do 2,1 dan tijekom prvih 60 dana, zatim počinje padati između 10. i 18. tj. Redovito podvostručenje razine β–hCG–a u prvom tromjesečju ukazuje na normalan rast.

Ostali znakovi trudnoće su gestacijska vreća u maternici, utvrđena ultrazvukom obično s 4 do 5 tj. uz serumsku razinu β–hCG–a od oko 1500 milijuna i.j./ml (oko 5. tj. se u gestacijskoj vreći obično može vidjeti žumanjčana vreća); srčana akcija fetusa potvrđena ultrazvukom u realnom vremenu već s 5 do 6 tj.; rad srca potvrđen ultrazvučnim Dopplerom već s 8 do 10 tj. ako je maternica dostupna transabdominalnim pristupom, i pokreti fetusa koje liječnik osjeti nakon 20 tj. Trudnica obično počinje osjećati pokrete fetusa između 16 i 20 tj.