Klostridijske abdominalne infekcije

Klostridiji, a najviše Clostridium perfringens, česti su uzročnici miješanih abdominalnih infekcijama koje nastaju nakon rupture unutarnjih organa ili zbog upalne bolesti zdjelice.

Clostridium sp. su česti stanovnici probavnog trakta i nalaze se kod mnogih trbušnih infekcija, uglavnom pomiješani s drugim crijevnim mikroorganizmima. Klostridiji su često glavni uzročnici emfizematoznog kolecistitisa, plinske gangrene uterusa (koja je ranije bila česta kod septičkog pobačaja), infekcija ženskog genitalnog trakta (apsces jajovoda i janika, zdjelice i maternice), te kod infekcija nakon rupture debelog crijeva prouzročene karcinomom.

Glavni uzročnici su C. perfringens i, kod karcinoma debelog crijeva, C. septicum. Bakterija proizvodi egzotoksine (lecitinaze, hemolizine, kolagenaze, proteaze, lipaze) koji mogu uzrokovati supuraciju. Često dolazi i do stvaranja plina. Klostridijska bakterijemija može uzrokovati hemolitičnu anemiju zbog djelovanja lecitinaze na membranu eritrocita. Uz toksičnost i tešku hemolizu, može doći do akutnog zatajenja bubrega.

Simptomi su slični ostalim trbušnim infekcijama, s pojavom bolova, vrućice, toksičnog izgleda i osjetljivosti trbuha na palpaciju. Kod infekcije maternice, plin ponekad izlazi kroz cerviks. Rijetko dolazi do akutne tubularne nekroze.

Bolest se dijagnosticira rano samo ako postoji visoka doza sumnje. Indicirano je rano i višekratno uzimanje briseva s obradom po Gramu i kulturom s inficiranog mjesta, te gnoja, lohija i krvi. Budući da se C. perfringens ponekad može izolirati i iz zdrave vagine i lohija, kultura nije specifična. RTG snimka može otkriti plin na mjestu infekcije (npr. u žučnim putovima ili stijenci žučnog mjehura, u maternici i na drugim mjestima).

Liječi se kirurški nekrektomijom te penicilinom G, 5 milijuna jed. IV, svakih 6 h, najmanje 7 dana. Ako je kirurška nekrektomija nedovoljna, ponekad je neophodno odstraniti zahvaćeni organ (npr. histerektomija). Ako se razvije akutna tubularna nekroza, potrebna je dijaliza. Zasad nije dokazan povoljan učinak liječenja hiperbaričnim O2.