Denga

Denga je bolest koju prenose komarci a uzrokuje flavivirus. Denga groznica obično naglo izaziva visoku vrućicu, glavobolju, mijalgiju, artralgiju, limfadenopatiju i osip koji se pojavljuje uz 2. porast vrućice nakon afebrilnog razdoblja. Mogu se razviti dišni simptomi, poput kašlja, grlobolje i rinoreje. Denga također može uzrokovati potencijalno smrtonosnu hemoragičnu groznicu sa sklonošću krvarenju i šokom. Za dijagnozu je potreban PCR i serološke pretrage. Liječi se simptomatski, u što spada i pažljivo podešena nadoknada intravaskularne tekućine.

TABLICA 191–1

BOLESTI UZROKOVANE ARBOVIRUSIMA, ARENAVIRUSIMA I FILOVIRUSIMA

GLAVNI KLINIČKI SINDROM

I UZROČNIK/BOLEST

OBITELJ

PRIJENOSNIK

GLAVNA RASPODJELA

Vrućica, malaksalost, glavobolje, mijalgija

Koloradska krpeljna groznica Flebotomusna groznica

Reoviridae (Orbivirus) Bunyaviridae (Phlebovirus) )

Krpelj Pješčana muha

Zapadni dijelovi SAD–a, zapadna Kanada Sredozemlje, Balkan, Bliski Istok, Pakistan, Indija, Kina, istočna Azija, Panama, Brazil

Venezuelski konjski encefalitis

Togaviridae (Alphavirus)

Komarac Argentina, Brazil, sjeverni dijelovi Južne Amerike, Panama, Meksiko, Florida

Groznica Riftske doline

Bunyaviridae (Phlebovirus) )

Komarac

Južna Afrika, istočna Afrika, Egipat

Vrućica, malaksalost, glavobolje, mijalgija, limfadenopatija, osip Vrućica, malaksalost, glavobolje, mijalgija artralgija,

Denga groznica

Flaviviridae

Komarac

Jugoistočna Azija, Afrika, Oceanija, Australija,Južna

Zapadnonilska groznica

Flaviviridae

Komarac

Afrika, Bliski Istok, južna Francuska, prijašnji Sovjetski Savez, Indija, Indonezija

Chikungunya bolest

Togaviridae (Alphavirus)

Komarac

Afrika, Indija, Guam, jugoistočna Azija, Gvineja, Brazil, Bolivija

Mayaro virus

Togaviridae (Alphavirus) Togaviridae

Komarac

Australija, Nova Gvineja, Solomonsko otočje, Samoa, Cookovo otočje

Virus rijeke Ross

(Alphavirus)

Komarac

Virus Barmahske šume

Togaviridae (Alphavirus)

Komarac

Australija

Sindbis virusna bolest (Ockelbo bolest, Karelijska groznica)

Togaviridae (Alphavirus)

Komarac

Afrika, Australija, bivši Sovjetski savez, Finska, Švedska

Vrućica sa zahvaćenjem CNS–a

Istočni konjski encefalitis

Togaviridae (Alphavirus)

Komarac

Atlantska i Golfska obala SAD– a, Karibi, gornji New York, zapadni Michigan

Zapadni konjski encefalitis

Togaviridae (Alphavirus)

Komarac

SAD, Kanada, Središnja i Južna Amerika

Zapadnonilski virus

Flaviviridae

Komarac

Afrika, Bliski istok, južna Francuska, bivši Sovjetski Savez, Indija, Indonezija, SAD

St. Louiski encefalitis

Flaviviridae

Komarac

SAD, Karibi

Venezuelski konjski encefalitis

Togaviridae (Alphavirus)

Komarac

Argentina, Brazil, sjeverni dijelovi Južne Amerike, Panama, Meksiko, Florida

La Crosse encefalitis

Bunyaviridae

Komarac

Sjeverne središnje države (SAD–a, op. prev.), New York

Powassan virus Encefalitis doline Murray

Flaviviridae Flaviviridae

Krpelj Komarac

Istočna Kanada, New York Australija, Nova Gvineja

Bolest Kyasanurske šume

Flaviviridae

Krpelj

Indija

Krpeljni encefalitis

Flaviviridae

Krpelj

Europa, Balkan, bivši Sovjetski Savez

Limfocitni koriomeningitis

Arenaviridae

Glodavac

SAD, Argentina, Njemačka, Balkan

Vrućica, malaksalost, glavobolje, mijalgija, znakovi krvarenja

Žuta groznica Denga hemoragična groznica a Bolest Kyasanurske šume e

Flaviviridae Flaviviridae Flaviviridae

Komarac Komarac Krpelj

Središnja i Južna Amerika, Afrika Jugoistočna Azija, Oceanija, Karibi Indija

Omska hemoragična groznica a

Flaviviridae

Krpelj

Bivši Sovjetski Savez

Krimsko– kongoanska hemoragična groznica a

Bunyaviridae (Nairovirus)

Krpelj

Afrika, istočna Europa, Bliskiistok, bivši Sovjetski Savez

Hantaan virus

Bunyaviridae (Hantavirus)

Glodavac

Koreja, Japan, Kina, jugoistočna Azija, Europa

Seoulski virus

Bunyaviridae (Hantavirus)

Glodavac

Koreja, Japan

Puumala virus (epidemijska nefropatija) a

Bunyaviridae (Hantavirus)

Glodavac

Skandinavija, bivši Sovjetski Savez

Machupo virus Junin virus Guanaritovirus Lassa groznica

s Arenaviridae Arenaviridae Arenaviridae Arenaviridae

Glodavac

Glodavac

Glodavac

Glodavac, čovjeka na čovjeka

Bolivija

Argentina

Venezuela

Zapadna Afrika

Marburški virus

Filoviridae

Nepoznat, čovjeka na čovjeka

Zimbabve, Kenija, Uganda

Ebola virus

Filoviridae

Nepoznat

čovjeka

čovjeka

Zair, Sudan

Vrućica, malaksalost, glavobolje, mijalgija nekardiogeni plućni edem

Hantavirus: Sin Nombre, Black Creek Canal,Bayou, New York–1, Rio Mamore , u, 1, e

Bunyaviridae (Hantavirus)

Glodavac

SAD (zapadno od rijeke Mississippi), Kanada, Brazil, Bolivija, Paragvaj, Argentina

Denga je endemska u tropskim dijelovima svijeta između oko 35° sjeverne i 35° južne zemljopisne širine. Izbijanja su najčešća u jugoistočnoj Aziji, no također se zbivaju na Karibima, uključujući Portoriko i Američke Djevičanske otoke, Oceaniju i Indijski potkontinent; nedavno se incidencija denge povećala u Središnjoj i Južnoj Americi. Svake godine, turisti koji se vraćaju u SAD unesu oko 100 do 200 slučajeva. Uzročnik, flavivirus s 4 serolološke skupine se prenosi ubodom Aedes komaraca.

Simptomi i znakovi

Nakon inkubacije od 3 do 15 dana, naglo počinju tresavica, glavobolja, retroorbitalna bol pri pokretima očiju, križobolja i teška ispaćenost. U prvih nekoliko sati dolazi do izrazito jakih bolova u nogama i zglobovima, zbog čega bolest ima tradicionalno ime groznice lomljenja kostiju. Temperatura se naglo diže i do 40 °C, uz hipotenziju i relativnu bradikardiju. Česti su crvenilo očne jabučice i palpebralne spojnice, prolazno crvenilo ili blijedo–ružičasti makularni osip, naročito na licu, te opipljiva slezena. Obično su povećani vratni, epitrohlearni i inguinalni limfni čvorovi.

Vrućica i drugi simptomi traju 48 do 96 h, nakon čega se naglo povlače uz obilno znojenje. Bolesnik se potom osjeća dobro otprilike 24 h, a onda se obično ponovno pojavljuje vrućica, u pravilu s nižom vršnom tjelesnom temperaturom nego prije. Istovremeno se blijedeći makulopapularni osip difuzno širi s udova na čitavo tijelo, osim lica, ili na mrljasti način zahvaća trup i ekstremitete. Dlanovi i tabani mogu biti svijetlo–crveni i otečeni, uz svrbež.

Blagi oblici denge, obično bez limfadenopatije, se povlače za <72 h. Kod težih oblika, astenija može potrajati tjednima. Smrtni je ishod rijedak. Imunost na soj kojim je infekcija izazvana je dugotrajna, dok granična imunost na druge sojeve traje samo 2 do 12 mjeseci.

Dijagnoza

Na denga groznicu se sumnja u bolesnika u endemskim područjima kod kojih se naglo razvije vrućica, glavobolja, mijalgije i adenopatija, osobito uz karakteristični osip ili recidivirajuću vrućicu. Obradom je potrebno isključiti druge bolesti, osobito malariju i leptospirozu. Dijagnostičke pretrage obuhvaćaju PCR krvi i serologiju. Serologija uključuje testove inhibicije hemaglutinacije ili fiksacije komplementa pomoću parnih seruma, no moguće su križane reakcije s protutijelima na druge flaviviruse. Premda se rijetko izvodi, moguć je uzgoj u kulturi pomoću komaraca ili posebnih staničnih linija. KKS može pokazati leukopeniju do 2. dana vrućice; do 4. ili 5. dana broj leukocita može biti 2000 do 4000/μL uz samo 20 do 40% granulocita. Pretragom mokraće se može utvrditi umjerena albuminurija i rijetki cilindri.

Liječenje i prevencija

Liječenje je simptomatsko. Osobe u endemskim područjima trebale bi pokušati spriječiti ubode komaraca. Za sprječavanje daljnjeg prijenosa komarcima, bolesnike s dengom treba smjestiti pod mreže protiv komaraca sve dok se ne povuče 2. napad vrućice. Cjepiva se još ispituju.