Žuta groznica

Žuta groznica je infekcija flavivirusom koju prenose komarci, a endemska je u tropskoj Južnoj Americi i subsaharskoj Africi. Simptomi su nagla pojava vrućice, relativna bradikardija, glavobolja a u teškim slučajevima, žutica, krvarenje i višestruko zatajenje organa. Dijagnoza se postavlja uzgojem virusa u kulturi i serološkim pretragama. Prevencija se postiže cijepljenjem i nadzorom nad komarcima. Liječenje je potporno.

Urbana žuta groznica se prenosi ubodom Aedes aegypti komarca zaraženog oko 2 tjedna ranije hranjenjem na viremičnoj osobi. Žuta groznica džungle (silvatična) nastaje prijenosom virusa Haemagogusom i drugim šumskim komarcima koji dobiju virus od divljih primata. Incidencija je najveća u mjesecima kišnog razdoblja, s najvećom vlagom i vrućinom u Južnoj Americi te u kasnom kišnom i ranom sušnom razdoblju u Africi.

Simptomi i znakovi

Infekcija može biti od asimptomatske (u 5 do 50% slučajeva) do hemoragične groznice sa smrtnošću od 50%. Inkubacija traje 3 do 6 dana. Početak je nagao, s vrućicom od 39 do 40 °C, tresavicom, glavoboljom, omamljenošću i mijalgijama. Puls, koji je u početku obično ubrzan, se do 2. dana usporava s obzirom na izraženost vrućice (Fagetov znak). Lice je zacrvenjeno, kao i oči. Česti su mučnina, povraćanje, opstipacija, teška prostracija, uznemirenost i razdražljivost. Blaga bolest se može povući za 1 do 3 dana. Međutim, u umjerenim i teškim slučajevima vrućica iznenada pada 2 do 5 dana nakon početka, a povlačenje traje nekoliko sati ili dana. Vrućica se vraća, ali puls ostaje usporen. Nakon 5 dana bolesti zajedno se pojavljuju žutica, izrazita albuminurija i epigastrična osjetljivost s hematemezom. Može postojati oligurija, petehije, krvarenja u sluznice, smetenost i apatija.

Bolest može trajati >1 tjedan uz brzi oporavak i bez posljedica. U teškim (malignim) slučajevima na kraju se mogu razviti delirij, neprekidno štucanje, konvulzije, koma i višestruko zatajenje organa. Tijekom oporavka se mogu razviti bakterijske superinfekcije, osobito pneumonija.

Dijagnoza

Na žutu groznicu se posumnja u bolesnika u endemskim područjima u kojih se naglo razvija vrućica s relativnom bradikardijom i žuticom; blagi slučajevi često ostanu nedijagnosticirani. Treba učiniti KKS, pretragu mokraće, testove jetrene funkcije, testove koagulacije i serološke pretrage. Česta je leukopenija s relativnom neutropenijom, kao i trombocitopenija, produljeno zgrušavanje i produljenje protrombinskog vremena. Bilirubin i aminotransferaze mogu biti povišene akutno i po nekoliko mjeseci. Albuminurija, do koje dolazi u 90% bolesnika, može doseći 20 g/L; njezin nalaz pomaže pri razlučivanju žute groznice od hepatitisa. U najtežem obliku, nazvanom malignom žutom groznicom, na kraju može doći do hipoglikemije i hiperkalijemije.

Dijagnoza se potvrđuje kulturom, serološkim pretragama, PCR–om ili nalazom karakterističnih nekroza hepatocita u središnjoj zoni prilikom obdukcije. Sumnjivi i potvrđeni slučajevi moraju u karantenu. Biopsija jetre (iglom) je kontraindicirana tijekom bolesti zbog opasnosti od krvarenja.

Prognoza i liječenje

I do 10% pacijenata s bolešću koja je tako jako izražena da se dijagnoza može postaviti, umire.

Liječenje je uglavnom potporno. Krvarenje se može liječiti Ca glukonatom u dozi od 1 g IV 1× ili 2×/dan ili fitonadionom. U svih bolesnika čija je bolest tako teška da je potrebna hospitalizacija treba poduzeti profilaksu krvarenja iz probavnog sustava inhibitorom protonske pumpe ili blokatorom H2 receptora.

Prevencija

Najučinkovitiji način prevencije epidemija je smanjenje broja komaraca i sprječavanje uboda komaraca pomoću dietiltoluamida (DEET), mreža protiv komaraca i zaštitnih pokrivača. Tijekom izbijanja u džungli, ljudi trebaju napustiti to područje sve dok ne budu imunizirani a komarci stavljeni pod nadzor. Za ljude koji putuju u endemska područja indicirana je aktivna imunizacija oslabljenim cjepivom protiv soja 17D (0,5 ml SC svakih 10 god.) a učinkovito je u 95%. U SAD–u cjepivo se može dobiti samo od Službe javnog zdravstva SAD–a u ovlaštenim centrima Yellow Fever Vaccination Centers. Cijepljenje je kontraindicirano u trudnica i osoba s kompromitiranom imunošću.

Za sprječavanje daljnjeg prijenosa komarcima, zaražene se bolesnike mora izolirati u prostorijama koje su dobro zaštićene i poprskane insekticidima.