Pasivna imunizacija

Pasivna imunizacija pruža privremenu imunost u slučajevima kad aktivna imunizacija nije moguća ili nije primijenjena prije izlaganja. Imuni globulini i antitoksini dostupni u SAD–u su navedeni u TBL. 169–3.

Humani imuni globulin (IG): IG je koncentrirana otopina protutijela pripravljena iz plazme zdravih davalaca. Sastoji se ponajprije od IgG, premda se u tragovima mogu naći IgA, IgM i druge bjelančevine plazme. IG vrlo rijetko sadrži prenosive viruse (npr. hepatitis B ili C ili HIV) i stabilan je više mjeseci, ukoliko je pohranjen na 4 °C. IG se primjenjuje IM. Budući da se maksimalne razine serumskih protutijela ne moraju pojaviti sve do oko 48 h nakon IM injekcije, IG se mora primijeniti što prije nakon izlaganja. Poluživot IG u cirkulaciji iznosi oko 3 tjedna.

TABLICA 169–3

IMUNI GLOBULINI I ANTITOKSINI* DOSTUPNI U SAD–U

IMUNOBIOLOŠKA TVAR

TIP

INDIKACIJA(E)

Botulinum antitoksin

Specifična konjska protutijela

Liječenje botulizma

Botulinum antitoksin (BIG)

Specifična humana protutijela

Liječenje botulizma u djece

Imuni globulin protiv citomegalovirusa, intravenski (CMV–IGIV) i

Specifična humana protutijela

Profilaksa u primalaca presatka hematopoetskih matičnih stanica i bubrega

Difterijski antitoksin

Specifična konjska protutijela

Liječenje difterije dišnog sustava

Imuni globulin (IG)

Sakupljena humana protutijela

Profilaksa hepatitisa A prije i poslije izlaganja, ospica poslije izlaganja; nedostatak imunoglobulina; rubeola tijekom 1. tromjesečja trudnoće; varicela (ako nije dostupan varicela–zoster imuni globulin)

Imuni globulin, intravenski (IVIG)

Sakupljena humana protutijela

Zamjensko liječenje kod bolesti s nedostatkom protutijela; imunološka trombocitopenična purpura; hipogamaglobulinemija kod kronične limfatične leukemije; Kawasakijeva bolest; neurološke bolesti (npr. mijastenija gravis, Guillain–Barréov sindrom); profilaksa i liječenje teških bakterijskih i virusnih infekcija u pedijatriji

Imuni globulin protiv hepatitisa B (HBIG)

Specifična humana protutijela

Profilaksa hepatitisa B nakon izlaganja

Imuni globulin protiv bjesnoće (HRIG)†

Specifična humana protutijela

Liječenje bjesnoće nakon izlaganja u ljudi koji prethodno nisu imunizirani cijepljenjem protiv bjesnoće

Imuni globulin protiv respiratornog sincicijskog virusa (RSV–IGIV)

Specifična humana protutijela

Prevencija RSV u djece s <35 tjedana gestacije ili u djece s kroničnom plućnom bolešću (npr. bronhopulmonalnom displazijom)

Mišje monoklonsko protutijelo protiv respiratornog sincicijskog virusa (RSV– mAb)

Mišje monoklonsko protutijelo (palivizumab)

Prevencija RSV u djece s <35 tjedana gestacije ili u djece s kroničnom plućnom bolešću (npr. bronhopulmonalnom displazijom)

Imuni globulin protiv tetanusa (TIG)

Specifična humana protutijela

Liječenje tetanusa; profilaksa nakon izlaganja ljudi koji nisu na odgovarajući način imunizirani toksoidom tetanusa

Imuni globulin protiv vakcinije (VIG)

Specifična humana protutijela

Liječenje vakcinacijskog ekcema, nekrotične ili očne vakcinije

Imuni globulin protiv varicela– zostera (VZIG)

Specifična humana protutijela

Profilaksa u imunokompromitiranih osoba nakon izlaganja, u određenih podložnih trudnica i perinatalno izložene djece

*Pripravci imunog globulina i antitoksina se primjenjuju intramuskularno, osim ako nije indicirano drugačije.

†HRIG se primjenjuje oko rana kao i intramuskularno.

Iz “General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization

Practices (ACIP).” Morbidity and Mortality Weekly Report 43:1, January 28, 1994. Osuvremenjeno 2004.

IG se može rabiti za profilaksu hepatitisa A, ospica, kod nedostatka imunoglobulina, varicele (za imunokompromitirane bolesnike kad je varicela–zoster IG nedostupan) i prilikom izlaganja rubeoli u prvom tromjesečju trudnoće.

IG pruža tek privremenu zaštitu, sadržaj protutijela protiv specifičnih uzročnika se među pripravcima razlikuje i do 10 puta, primjena je bolna, a može doći i do anafilaksije.

Hiperimuni globulin: Hiperimuni globulin se pripravlja od plazme osoba s visokim titrovima protutijela protiv specifičnog uzročnika ili antigena. Dobiva se od ljudi koji se oporavljaju od prirodno dobivenih infekcija ili umjetno imuniziranih davalaca. Hiperimuni globulin postoji protiv hepatitisa B, respiratornog sincicijskog virusa (RSV), bjesnoće, tetanusa, citomegalovirusa, vakcinije i varicela–zostera. Primjena je bolna a može doći do anafilaksije.

IV imuni globulin (IVIG): IVIG je razvijen kako bi se omogućila primjena većih i ponavljanih doza humanog imunog globulina. IVIG je pripravak izbora za liječenje i prevenciju teških bakterijskih i virusnih infekcija u pedijatriji, poput septikemije u nedonoščadi i nedostaščadi, bakterijskog meningitisa i Kawasakijeve bolesti. Za prevenciju RSV u djece <24 mjeseca s bronhopulmonalnom displazijom ili s prijevremenim rođenjem u anamnezi (<35 tjedana) postoji ili IVIG ili specifično monoklonsko protutijelo protiv RSV. IVIG se u odraslih primjenjuje kod nekih autoimunih i neuroloških bolesti (npr. mijastenija gravis, Guillain– Barréov sindrom, idiopatska trombocitopenična purpura) i kao zamjensko liječenje (npr. kod bolesti s nedostatkom protutijela ili hipogamaglobulinemije uslijed kronične limfocitne leukemije). Nepoželjni su učinci rijetki, premda su opisani vrućica, tresavica, glavobolja, nesvjestica, mučnina, povraćanje, preosjetljivost, anafilaktičke reakcije, kašalj i pretovarenje tekućinom.