Askarioza

Askarioza je infekcija koju uzrokuje Ascaris lumbricoides. Blage infekcije mogu biti bez simptoma. Rani simptomi su plućni (kašalj, piskanje); kasniji simptomi su sa strane probavnog sustava, uz grčeve ili bol u trbuhu uslijed opstrukcije lumena probavnog sustava (crijeva ili žučnih ili pankreatičnih vodova) odraslim glistama. U kronično zaražene djeca može se razviti malnutricija. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem jajašaca ili odraslih glista u stolici, odraslih glista koje izlaze iz nosa ili usta ili larvi u sputumu tijekom razdoblja migracije kroz pluća. Liječi se albendazolom, mebendazolom ili pirantel pamoatom.

Etiologija i patofiziologija

Jajašca unesena na usta se razvijaju u duodenumu a nastale larve prodiru kroz stijenku tankog crijeva i migriraju kroz portalni krvotok kroz jetra u srce i pluća. Larve obitavaju u alveolarnim kapilarama, prolaze kroz stijenke alveola i penju se kroz bronhalno deblo u orofarinks. Bivaju progutane te se vraćaju u tanko crijevo gdje se razvijaju u odrasle gliste, koje se pare te otpuštaju jajašca u stolicu. Životni ciklus se okončava za oko 2 do 3 mj., odrasle gliste žive 1 do 2 god.

Isprepletena masa glista kod obilne infekcije može izazvati opstrukciju crijeva, osobito u djece. Pojedine odrasle gliste koje zalutaju, ponekad začepe žučni ili pankreatični kanal uzrokujući kolecistitis ili pankreatitis; rjeđe dolazi do kolangitisa, apscesa jetre i peritonitisa. Vrućica uslijed drugih uzroka ili neki lijekovi (npr. albendazol, mebendazol, tetrakloroetilen) mogu izazvati migraciju u pogrešnom smjeru.

Do askarioze dolazi diljem svijeta. Koncentrirana je u tropskim i suptropskim područjima s lošim sanitarnim uvjetima, no do  prijenosa dolazi i u ruralnim područjima na jugoistoku SAD–a. Askarioza je najprevalentnija infekcija helmintima u svijetu. Trenutno se procjenjuje da je zaraženo >1,3 milijarde ljudi, od kojih oko 20.000 (uglavnom djece) godišnje umire uslijed opstrukcije crijeva ili žučnih vodova. Procjenjuje se kako je u SAD–u zaraženo 4 milijuna ljudi.

Simptomi, znakovi i dijagnoza

Migrirajući kroz pluća, larve mogu uzrokovati kašalj, zviždanje, te ponekad hemoptizu ili druge dišne simptome. Malobrojni odrasli paraziti obično ne izazivaju probavne simptome, premda izlaženje odrasle gliste na usta ili rektum može privući pažnju na inače asimptomatskog bolesnika. Opstrukcija crijeva ili žučnih vodova uzrokuje grčevitu bol u trbuhu, mučninu i povraćanje. Žutica je rijetka. U djece, čak i umjereno izražene infekcije mogu dovesti do malnutricije. Patofiziologija nije jasna i može obuhvaćati natjecanje za hranjive tvari, poremećaj apsorpcije i smanjenje apetita.

Dijagnoza se postavlja mikroskopskim otkrivanjem jajašaca u stolici. Ponekad se tijekom plućnog razdoblja, larve mogu naći u sputumu. Dok larve migriraju kroz pluća može biti izražena eozinofilija, no kasnije tijekom infekcije, kad se odrasle gliste smještaju u crijevima, obično jenjava. Rendgenska slika pluća tijekom plućnog razdoblja može prikazati infiltrate (Löfflerova pneumonija).

Liječenje i prevencija

Sve infekcije treba liječiti. Učinkoviti su albendazol (400 mg PO odjednom), mebendazol (100 mg PO 2×/dan, 3 dana) ili ivermektin (150 μg/kg odjednom). Mebendazol i albendazol se ne smiju primjenjivati u trudnoći. Noviji podaci ukazuju kako je učinkovit i nitazoksanid 500 mg 2×/dan tijekom 3 dana u odraslih; 100 mg svakih 12 h tijekom 3 dana u djece stare 1 do 3 god.; a 200 mg svakih 12 h tijekom 3 dana u djece stare 4 do 11 god. Opstruktivne komplikacije mogu odgovoriti na liječenje antihelminiticima ili je potrebno kirurško odstranjenje odraslih glista.

Za prevenciju su potrebne odgovarajuće sanitarne mjere. U područjima gdje se ljudska stolica rabi kao gnojivo treba izbjegavati nekuhano ili neoprano povrće.