Epidemični tifus

Epidemični tifus uzrokuje Rickettsia prowazekii. Simptomi su dugotrajna visoka vrućica, tvrdokorna glavobolja i makulopapularni osip.

MSD priručnik dijagnostike i terapije

Kako bi sprječili prodor krpelja u kožu savjetuje se držati se poznatih staza bez zadržavanja, ugurati nogavice hlača u čizme ili čarape, nositi majice dugih rukava i nanijeti repelente s dietiltoluamidom (DEET) na kožu. DEET treba oprezno primjeniti kod vrlo male djece zbog prijavljenih slučajeva toksičnih reakcija. Permetrin raspršen po odjeći djelotvorno ubija krpelje. Dobra osobna higijena se podrazumijeva, kao i često traženje krpelja, osobito u vlasištu i u djece. Nabrekle krpelji pune krvi treba pažljivo odstraniti ali ne zdrobiti među prstima zbog opasnosti od prijenosa bolesti. Tijelo krpelja se nesmije naglo zgrabiti niti prignječiti. Postupnim povlačenjem za glavu malom pincetom izbacuje se krpelj. Mjesto gdje je krpelj bio zakvačen treba prebrisati vatom natopljenom u alkohol. Vazelinska mast, alkohol, paljenje šibicama i bilo koji drugi iritansi nisu djelotvorni pa ih ne treba koristiti.

Praktično nema načina kojim bi se istrijebili krpelji iz čitavog područja, ali se populacija krpelja može smanjiti u endemskim područjima nadziranjem populacije malih životinja.

Ljudi su prirodni rezervoar za R. prowazekii, koja prevladava diljem svijeta a prenose je tjelesne uši kada se ugrizna ili druga rana (a katkad sluznica očiju ili usta) zagadi izmetom ušiju češanjem ili trljanjem. U SAD–u, ljudi mogu ponekad dobiti epidemični tifus nakon doticaja s letećim vjevericama.

Fatalni ishod je rijedak u djece < 10 god., ali smrtnost raste sa starošću i može doseći 60% u neliječenih bolesnika > 50 god.

Simptomi i znakovi

Nakon inkubacije od 7 do 14 dana, naglo se javlja vrućica, glvobolja i klonulost. Temperatura dostiže 40 °C u nekoliko dana i ostaje visoka, uz neznatno sniženje izjutra, oko 2 tjedna. Glavobolja je generalizirana i jaka. Malene ružičaste makule, koje izbijaju 4. do 6. dana, brzo prekriju tijelo, obično aksile i gornji dio trupa a redovito preskaču dlanove, tabane i lice. Kasnije osip potamni i postaje makulopapularan. U teškim slučajevima,  osip postaje petehijalan i hemoragičan. Katkad se razvije splenomegalija. Hipotenzija se javlja u najtežim slučajevima bolesti. Vaskularni kolaps, renalna insuficijencija, znakovi encefalitisa, ekhimoze s gangrenom i pneumonija su loši prognostički znakovi.

Dijagnoza, prevencija i liječenje

Podrobnije o dijagnostici vidi na str. 1488. Prvi lijek je doksiciklin 200 mg PO jednokratno a zatim 100 mg 2×/dan sve dok se bolesnikovo stanje ne poboljša i ne postane afebrilan 24 do 48 h, ali terapija se nastavlja barem 7 dana. Kloramfenikol 500 mg PO ili IV 4×/dan 7 dana je lijek 2. linije.

Infestacija ušima je obično očita i snažno upućuje na tifus u odgovarajućim okolnostima. Imunizacija i nadzor nad ušima su vrlo učinkoviti za prevenciju. Međutim, u SAD– u cjepiva nisu dostupna. Uši se mogu iskorijeniti zaprašivanjem infestiranih ljudi malationom ili lindanom.