Često mokrenje

Često ili učestalo mokrenje je potreba za mokrenjem puno puta tijekom dana, po noći (nokturija) ili oboje, uz normalnu ili manje nego normalnu količinu mokraće. Učestalo mokrenje može pratiti i jaka potreba za hitnim mokrenjem (hitan nagon na mokrenje). Učestalo (često) mokrenje se razlikuje od poliurije, koja predstavlja izlučivanje mokraće u količini >3 L/dan (vidi Poliurija).

Patofiziologija

Često mokrenje obično nastaje zbog poremećaja u donjem dijelu mokraćnospolnog sustava. Upala mjehura, mokraćne cijevi, ili oboje, može uzrokovati potrebu za mokrenjem. Međutim, ova potreba se pražnjenjem mjehura ne smanjuje, tako da nakon pražnjenja mjehura bolesnici i dalje pokušavaju mokriti, ali izmokre samo malu količinu mokraće.

Etiologija

Uzroci česte potrebe za mokrenjem su brojni (vidi Tablicu 1), ali najčešći su

  • Infekcija mokraćnog sustava
  • Inkontinencija mokraće
  • Hiperplazija prostate (HP)
  • Mokraćni kamenci

TABLICA 1

NEKI UZROCI ČESTOG MOKRENJA

Uzrok

Sugestivni nalazi

Dijagnostički pristup

Hiperplazija ili karcinom prostate

Progresivni početak otežanog mokrenja, slab mlaz mokraće i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura

Digitorektalni pregled

Ultrazvuk

Cistometrija

Cistokela

Inkontinencija mokraće, osjećaj punoće u rodnici, bol ili izlaženje mokraće tijekom spolnog odnosa

Ginekološki pregled

Cistouretrografija pri mokrenju

Tvari

Kofein

Čaj

Alkohol

Diuretici

Često mokrenje u inače zdrave osobe

Povlačenje nakon pokusnog izbjegavanja određene tvari

Trudnoća

3. tromjesečje trudnoće

Klinička obrada

Prostatitis

Potreba za mokrenjem, disurija, nokturija, gnojni iscjedak iz uretre praćen vrućicom, tresavicom, boli u križima, mialgijom, artralgijom i perinealni osjećaj punoće

Prostata je bolna prilikom palpacije

Digitorektalni pregled Uzgoj uzročnika u kulturi ekspriimata prostate dobivenog masažom prostate

Radijacijski cistitis

Anamnestički podatak o zračenju zbog zloćudnog tumora u donjem djelu abdomena, prostati ili perineumu

Klinička obrada

Cistoskopija i biopsija

Reaktivni artritis

Asimetrični artritis koljena, skočnih zglobova i metatarzofalangealnih zglobova

Jednostrani ili obostrani konjunktivitis

Mali, bezbolni vrijedovi na sluznici usta, jeziku, glansu penisa, dlanovima i stopalima 1–2 tj. nakon spolnog odnosa

i

Pretrage na spolne bolesti

Ozljeda ili oštećenje kralježnične moždine

Slabost nogu, smanjeni tonus analnog sfinktera, izostanak refleksa analnog sfinktera

Ozljeda je obično klinički očita

MR kralježnice

Suženje uretre

Otežani početak mokrenja, tenezmi, smanjena širina i jačina mlaza mokraće

Uretrografija

Inkontinencija mokraće

Nevoljno izlaženje mokraće, osobito kod saginjanja, kašljanja ili kihanja

Cistometrija

Mokraćni kamenci

Bol tipa kolika u slabini ili preponi

Pretraga mokraće na krv (hematuriju)

Rendgen, ultrazvuk ili CT bubrega, uretera i mokraćnog mjehura

Infekcije mokraćnog sustava

Disurija i neugodan miris mokraće, ponekad vrućica, konfuzija i bol u slabini, osobito u žena i djevojaka

Disurija i potreba za mokrenjem u spolno aktivnih muškaraca ukazuje na spolnu bolest

Pretraga mokraće i urinokultura

Pretrage na spolne bolesti

Obrada

ANAMNEZA

Sadašnja anamneza ponajprije treba utvrditi koje količine tekućine se uzimaju i izmokre, kako bi se moglo razlikovati čestu potrebu za mokrenjem i poliuriju. Ako postoji česta potreba za mokrenjem, bolesnike treba pitati o tome kako naglo su se simptomi pojavili, da li postoje simptomi nadražaja (npr. iritacija, jaka potreba za mokrenjem, disurija), opstrukcije (npr. otežani početak mokrenja, slabi mlaz mokraće, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, nokturija) i o nedavnim spolnim odnosima.

Osvrtom na druge organske sustave treba obuhvatiti simptome koji ukazuju na uzrok, uključujući vrućicu, bol u slabini ili preponi i hematuriju (infekcija), izostanak menstruacije, napetost dojki i jutarnju mučninu (trudnoća) te artritis i konjunktivitis (reaktivni artritis).

Ranija anamneza treba sadržavati pitanja o poznatim uzrocima, uključujući bolesti prostate i prethodno zračenje zdjelice ili operacije. Treba razmotriti prehranu i uzimane lijekove tražeći tvari koje povećavaju izlučivanje mokraće (npr. diuretike, alkohol, napitke s kofeinom).

FIZIKALNI PREGLED

Pregled se usmjerava na mokraćnospolni sustav.

Bilježi se postojanje bilo kakvog iscjetka iz uretre i bilo koje promjene koja ukazuje na spolnu bolest. Digitorektalnim pregledom se u muškaraca utvrđuje veličina i konzistencija prostate; ginekološkim pregledom u žena treba utvrditi postojanje cistokele. Bolesnicima treba reći da zakašlju, promatrajući pritom da li iz uretre izlazi mokraća.

Lumbalne lože treba palpirati u potrazi za boli a pregledom abdomena treba utvrditi postojanje mase ili boli u suprapubičnom području.

Neurološkim pregledom treba ispitati snagu u nogama.

TUMAČENJE NALAZA

Disurija ukazuje da je često mokrenje uzrokovano infekcijom mokraćnog sustava ili kamencima. Prethodna operacija u području zdjelice ukazuje na inkontinenciju. Slabi mlaz mokraće, nokturija ili oboje, ukazuje na HP. Često mokrenje u inače zdrave mlade osobe može biti uzrokovano obilnim uzimanjem alkohola ili napitaka s kofeinom. U mlađih bolesnika makrohematurija ukazuje na infekciju mokraćnog sustava i kamence a u starijih na zloćudni tumor.

ZNAKOVI ZA UZBUNU

  • Slabost nogu
  • Vrućica i bol u leđima

PRETRAGE

Svim bolesnicima treba učiniti pretragu mokraće i urinokulturu, što je jednostavno, a čime se može otkriti infekcija i hematurija.

Za postavljanje dijagnoze cistitisa, opstrukcije izlaznog dijela mjehura i cistokele se može učiniti cistoskopija, cistometrija i uretrografija. U starijih muškaraca može biti potrebno određivanje prostatičnog specifičnog antigena, ultrazvuk i biopsija prostate, kako bi se HP razlikovalo od karcinoma.

Liječenje

Liječenje ovisi o uzroku.

Osnove gerijatrije

Učestalo mokrenje se u starijih muškaraca često zamjenjuje s opstrukcijom vrata mjehura zbog povećanja prostate ili raka. U takvih bolesnika je obično potrebno utvrđivanje ostatnog volumena mokraće nakon mokrenja. Mokraćna infekcija ili uzimanje diuretika mogu biti uzrok u oba spola.

NAJVAŽNIJE

  • Najčešći uzrok u djece i žena je infekcija mokraćnog sustava.
  • U muškaraca starijih od 50 godina česta je bolest prostate.
  • Obilno uzimanje kofeina može uzrokovati često mokrenje u zdravih osoba.