Vrtoglavica

Vrtoglavica (vertigo) je lažan osjećaj pokretanja ili vrtnje ili osjećaj da se predmeti pomiču ili vrte, obično praćen mučninom i gubitkom ravnoteže.

Neki ljudi rabe izraz omaglica da opišu nejasan osjećaj izvanprostornosti, gubitka svijesti ili slabosti, ali jedina prava vrtoglavica―koju liječnici nazivaju vertigo―uzrokuje osjećaj pokretanja ili vrtnje. Vrtoglavica može trajati samo nekoliko časaka, a može se nastavljati satima i čak danima. Osoba s vrtoglavicom ponekad se osjeća bolje kada mirno leži; međutim, vrtoglavica se može nastaviti čak i kada se osoba uopće ne pokreće.

Uzroci

Tijelo osjeća položaj i kontrolira ravnotežu organima ravnoteže smještenima u unutarnjem uhu. Ti organi imaju živčane veze s posebnim područjima mozga. Vrtoglavicu mogu uzrokovati nenormalnosti uha, živaca koji povezuju uho s mozgom ili samog mozga. Vrtoglavica može biti povezana i s problemima vida ili naglim promjenama krvnog tlaka.

Mnoga stanja mogu zahvatiti unutarnje uho i uzrokovati vrtoglavicu. Ta stanja uključuju infekciju bakterijama ili virusima, tumore, nenormalni tlak, upalu živaca ili otrovne tvari.

Najčešći uzrok vrtoglavice je bolest kretanja koja se može razviti u svakoga čije je unutarnje uho osjetljivo na posebne kretnje, kao što su njihanje ili naglo zaustavljanje ili početak pokretanja. Takvi se ljudi mogu osjećati posebno omamljeni u automobilu koji se kreće ili na brodu koji se ljulja.

Meniereova bolest uzrokuje epizode naglih napadaja vrtoglavice uz zvonjenje u ušima (tinitus) i sve jaču gluhoću. Epizode obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati i često ih prate jaka mučnina i povraćanje. Uzrok je nepoznat.

Virusne infekcije koje zahvaćaju unutarnje uho (labirintitis) mogu uzrokovati vrtoglavicu koja obično nastane naglo i pogoršava se kroz nekoliko sati. Tijekom nekoliko dana stanje nestaje bez liječenja.

Unutarnje uho je povezano s mozgom živčanim putem. Područje na stražnjoj strani mozga kontrolira ravnotežu i održavanje ravnoteže. Kad je opskrba krvlju tog područja mozga nedostatna (stanje koje se zove vertebrobazilarna insuficijencija), osoba može imati teške neurološke simptome uključujući vrtoglavicu.

Glavobolje, nejasan govor, dvoslike, slabost jedne ruke ili noge i neusklađeni pokreti obično su znakovi da je vjerojatnije uzrok vrtoglavice neurološka bolest mozga nego problem ograničen na uho. Takve bolesti mozga uključuju multiplu sklerozu, prijelome lubanje, epileptične napadaje, infekcije i tumore (naročito one koji rastu u bazi mozga ili blizu nje). Budući da je sposobnost tijela da održi ravnotežu vezana uz ulogu vida, slabi vid, posebno dvoslike, mogu dovesti do gubitka ravnoteže i mogućnosti održavanja ravnoteže.

Starijim ljudima ili onima koji uzimaju lijekove zbog srčane bolesti ili visokog krvnog tlaka, kad naglo ustanu, može se zavrtjeti ili postati crno pred očima. Taj oblik vrtoglavice posljedica je kratkotrajnog pada tlaka (ortostatska hipotenzija), obično traje samo nekoliko sekundi i može se katkada spriječiti polaganim ustajanjem ili nošenjem elastičnih čarapa.

Dijagnoza

Prije nego se vrtoglavica može liječiti, liječnik mora utvrditi njenu narav, a zatim njen uzrok. Je li problem neusklađeni hod, sklonost nesvjestici, vrtoglavica ili nešto drugo? Proizlazi li iz unutarnjeg uha ili iz nekog drugog mjesta? Potankosti o tome kada je započela, koliko je trajala, što ju je izazvalo ili što ju je olakšalo te koji su drugi simptomi―glavobolja, gluhoća, šumovi u uhu ili slabost―pomaže da se utvrdi priroda problema. Većina slučajeva omaglice nisu vrtoglavica, niti su oni ozbiljan simptom.

Pokreti očiju osobe mogu liječniku osigurati važno uporište. Nenormalni pokreti očiju ukazuju na mogući poremećaj funkcije unutarnjeg uha ili njegovih živčanih veza s mozgom. Nistagmus je brzo titranje očiju kao kad osoba prati odskok ping pong loptice brzo od desno na lijevo ili gore i dolje. Budući da smjer tih pokreta može pomoći u dijagnozi, liječnik mora nastojati poticati nistagmus naglim pomicanjem bolesnikove glave ili stavljanjem nekoliko kapi hladne vode u ušnu cijev. Ravnotežu se može ispitati traženjem osobe da mirno stoji, a zatim hoda po ravnoj crti, najprije s otvorenim a zatim zatvorenim očima.

TABLICA 63-1

Česti uzroci vrtoglavice

Uvjeti okoliša

• Bolest vožnje (kinetoze)

Lijekovi

• Alkohol

• Gentamicin

Problem krvnog protoka

• Prolazni ishemični napadaj (prolazne smetnje u funkciji mozga uzrokovane nedovoljnom opskrbom krvlju dijelova mozga tijekom kratkih razdoblja), koji zahvaća arterije kralješnice i baze mozga

Nenormalnosti uha

• Taloženje kalcija u jednom od polukružnih kanala u unutarnjem uhu (uzrokuju dobroćudnu položajnu vrtoglavicu u napadajima)

• Bakterijska infekcija unutarnjeg uha

• Herpes zoster

• Labirintitis (virusna infekcija labirinta u uhu)

• Upaljeni vestibularni živac

• Meniereova bolest

Neurološke bolesti

• Multipla skleroza

• Prijelom lubanje s ozljedom labirinta, njegovog živca ili oboje

• Tumori mozga

• Tumor koji pritišće vestibularni živac

Neke laboratorijske pretrage mogu pomoći u određivanju uzroka omaglice i vrtoglavice. Pretrage sluha često otkrivaju bolesti uha koje zahvaćaju i ravnotežu i sluh. Dodatne pretrage mogu uključiti rendgenograme i kompjutoriziranu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonanciju (MRI) glave. Te pretrage mogu pokazati nenormalnosti kosti ili tumore koji pritišću živce. Ako se sumnja na neku infekciju, liječnik može uzeti uzorak tekućine iz uha ili sinusa ili lumbalnom punkcijom iz kralješnice. Ako liječnik sumnja da do mozga ne dolazi dovoljno krvi može zatražiti angiografiju (pri čemu se kontrast injicira u krvotok, te se rendgenski utvrđuje mjesto začepljenja krvnih žila.

Liječenje

Liječenje ovisi o uzroku vrtoglavice. Lijekovi koji olakšavaju blagu vrtoglavicu uključuju meklizin, dimenhidrinat, perfenazin i skopolamin. Skopolamin, koji je naročito od pomoći u sprječavanju bolesti kretanja (kinetoze), može se primijeniti u obliku krpice (flastera) na kožu, što djeluje nekoliko dana. Svi ti lijekovi mogu uzrokovati pospanost, naročito u starijih ljudi. Skopolamin primijenjen u obliku flastera uzrokuje najmanje pospanosti.

Benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica

Benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica je česti poremećaj pri kojem vrtoglavica obično počinje naglo i traje manje od minute. Promjena položaja glave―obično se javlja kad osoba leži, digne se, preokrene u krevetu ili okrene glavu prema natrag i pogleda prema gore―izazove većinu epizoda. Čini se da poremećaj izazivaju naslage kalcijskih otpadaka u jednom od polukružnih kanala u unutarnjem uhu kojima se osjeća položaj.

Ta vrsta vrtoglavice može prestrašiti, ali je neopasna, obično za nekoliko tjedana ili mjeseci prolazi sama od sebe. Liječnik može naučiti osobu zahvate koji će postupno otopiti otpadne tvari u stražnjem polukružnom kanalu i donijeti olakšanje bez uzimanja lijekova. Osoba ne gubi sluh niti ima zvonjenje u uhu.